Fístula nefrobrônquica em paciente com infecção por "Pasteurella aerogenes" / Nephrobronchial fistula due to Pastereula aerogenes infection

Apresenta-se o caso de uma paciente com nefrolitíase que, após submeter-se a uma litotripsia, evoluiu com pielonefrite xantogranulomatosa, fístula nefrobrônquica, abscesso pulmonar e septicemia. O tratamento incluiu drenagem da loja renal, drenagem tubular da pleura e do abscesso pulmonar por toracotomia e nefrectomia direita. A bactéria isolada, tanto da loja renal, quanto do abscesso pulmonar, foi a Pasteurella aerogenes, sendo este o primeiro caso na literatura médica mundial relacionado a este patógeno

Avaliaçäo hemodinâmica intra-operatória na cirurgia de revascularizaçäo miocárdica sem auxílio da circulaçäo extracorpórea / Intraoperative hemodynamic evaluation in the surgery of myocardial revascularization without extracorporeal circulation

OBJETIVO: Analisar o comportamento hemodinâmico do coraçäo na revascularizaçäo do miocárdio sem a utilizaçäo da circulaçäo extracorpórea, através da cateterizaçäo da artéria pulmonar com cateter de San-Ganz. MATERIAL E METODOS: No peráodo de agosto de 1991 a junho de 1999, foram operados 616 pacientes portadores de angina do peito, que foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio sem a utilizaçäo da circulaçäo extracorpórea. Em 18 pacientes foram estudados os parâmetros hemodinâmicos intra-operatórios. RESULTADOS: A frequência cardíaca manteve-se elevada durante todos os momentos de posicionamento do coraçäo (p=0,0007). O débito cardíaco ao longo do procedimento apresentou variaçäo mínima nos diversos momentos de posicionamento do coraçäo e exposiçäo das artérias coronárias. Entretanto, com o coraçäo na posiçäo normal final, observou-se um aumento importante do débito cardíaco (p=0,010). A pressäo arterial média apresentou-se diminuída em todos os momentos do procedimento de exposiçäo das artérias coronárias (p=0,022). A pressäo arterial pulmonar apresentou-se diminuída durante todos os momentos de mobilizaçäo (NS). A pressäo capilar pulmonar oscilou bastante durante a exposiçäo das coronárias (NS). A pressäo venosa central comportou-se de maneira mais variada durante a exposiçäo das artérias (NS). A resistência vascular sistêmica apresentou-se diminuída durante todo o procedimento (p=0,0001). A resistência vascular pulmonar apresentou-se diminuída em todos os momentos do procedimento (p=0,002). O "stroke volume" apresentou-se inalterado durante a anastomose da interventricular anterior e só se observaram diferenças estatísticas na coronária direita (p=0,002) e artéria circunflexa (p=0,0006) e seus ramos. O índice cardíaco apresentou-se diminuído durante o procedimento (p=0,0011). CONCLUSOES: A) A técnica presente permite a mobilizaçäo máxima do coraçäo sem induçäo de instabilidade hemodinâmica. B) A melhora de alguns parâmetros de hemodinâmica ao final do procedimento pode ser justificada: 1) devido à resposta à revascularizaçäo miocárdica; 2) decorrente da liberaçäo de catecolaminas após a manipulaçäo do coraçäo nas diversas posiçöes; 3) decorrente da liberaçäo de mediadores vasoativos depois da traçäo prolongada do pericírdio

Ectopia "cordis": relato de 2 casos operados: discussäo do manuseio cirúrgico e revisäo da literatura / Cordis ectopy: report of 2 cases: discussion about surgical handling and review of the literature

A ectopia "cordis" verdadeira , uma doença congênita, rara e caracterizada pela presença do corarao fora do tórax, havendo, como principal característica, a ausência das camadas que o recobrem. Na grande maioria dos pacientes portadores de ectopia "cordis" verdadeira existe associaçao de defeitos intra-cardíacos complexos. No presente trabalho, os autores relatam sua experiência com 2 casos operados, na Unidade de Tratamento Cardiotorácico - UNITORAX - do Real Hospital Português do recife, bem como discutem o manuseio cirúrgico e fazem uma revisao da literatura.